Wniosek C 6

Wymagane dokumenty

•    swoje (lub podopiecznego) orzeczenie o niepełnosprawności,
•    akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
•    dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
•    pełnomocnictwo notarialne lub w zwykłej formie pisemnej - jeśli wniosek składa pełnomocnik 
•    zaświadczenie lekarskie (specjalista),
•    zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny (faktultatywnie, można dołączyć w terminie późniejszym),
•    dwie oferty dotyczące przedmiotu dofinansowania (wybrany model wózka i wyposażenia od dwóch sprzedawców)
•    formularz „Informacja dotycząca potrzeb osoby z niepełnosprawnością związanych z użytkowaniem manualnego wózka inwalidzkiego multipozycyjnego” 
•    karta do pomiaru niezależności funkcjonalnej
Informacja dodatkowa – dokumenty dołączasz do wniosku w formie: 
1.    skanu – w przypadku składania wniosku drogą elektroniczną w systemie SOW (System Obsługi Wsparcia finansowanego ze środków PFRON),
2.    kopii – w przypadku składania wniosku tradycyjnie, z wyjątkiem oświadczeń, które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.

Załączniki do pobrania

Metadane - wyciąg z rejestru zmian